您的位置: 首页 > 生活常识 >

伤残鉴定时间超过合同约定,保险会赔吗?看这,法院是这样判的

740次浏览     发布时间:2024-02-16 21:12:38    


当我们购买意外伤害保险时,若涉及到伤残比例赔付责任,保险合同中往往都会有一个伤残鉴定时间,通常是180天。但若在伤残鉴定时,鉴定时间超过了合同的约定,保险公司会赔吗?本文通过自己阅读的一本书籍,节选真实的法院判决案例,和大家简单分享一下类似相关的情况。

案件情况

某公司为员工A投保了团体意外险,附加意外医疗和住院医疗。员工A在工作期间发生了工伤事故,导致左眼被灼伤,其多次入院治疗,并在进行手术康复后出院。

员工A治疗治疗长达一年半,期间,该公司向投保的某寿险公司申请理赔,并顺利理赔了医疗保险金。后来经过当地工伤鉴定,确认为六级伤残,随后员工A向保险公司申请理赔,遭到拒绝,拒赔理由:超过理赔期限。

法院判决

员工A的上述诉请,证据充分,予以支持,即员工A申诉。

在此案件中,主要有两个期限需要注意:一是诉讼时间超过两年有效期,二是伤残鉴定时间超过180天。特别说明:《保险法》规定,人寿保险诉讼时效为五年,非人寿保险诉讼时效为两年。意外险属于非人寿保险,故诉讼时效为两年。法院判决理由如下:

  1. 医疗期间属于保险理赔诉讼时效的除外期间,扣除医疗期间,A的诉讼申请并没有超过两年;
  2. A手术后即申请工伤鉴定,没有证据证明其延期鉴定提高了伤残等级;

随后,保险公司提起上诉,二审判决驳回上诉,维持原判。并也给出理由:

  • A发生工伤一直在医院接受治疗,并及时进行伤残鉴定,没有证据证明其存在懈怠治疗或拖延鉴定的情形,也没证据证明延后鉴定提高了伤残等级。


分析与思考

通常,保险公司都会在保险合同中对伤残鉴定给出180天时效,规定超过180天免赔,这属于免除保险人责任的条款。根据《最高人民法院关于适用<中华人民共和国保险法>若干问题解释二》,保险公司的免责条文追求的目标主要是最终的保险理赔结果,但,若伤残鉴定时间的限定并没有直接对应保险公司赔付比例的减少或者免除时,伤残鉴定时间并非一定能够作为理赔结果的依据。

再者,设置伤残鉴定时间180天的规定,目的一方面是为了保证鉴定的时效性,来确定保险公司的赔偿责任;另一方面则是为了督促被保险人积极治疗,从而排除其他风险。

180天的鉴定时候肯定有它的合理性,但是这只是一般标准,在实际操作中,既要确定鉴定结果的有效性,同时,也应该需要进行实质性的审查,将两者结合起来考虑,这样才能体现法律的公平公正。


结语

生活中关于购买保险从而导致纠纷的事件比比皆是,有的人顺利理赔,有的则遭到拒赔,但只要是合法合规的正确权益,我们都应该积极去维护。


相关文章

转让和转租有什么区别店铺(关于房屋转租和租赁权转让的认定和处理)

关于房屋转租和租赁权转让的认定和处理  房屋转租与承租权转让,是房屋租赁关系变动和流转的两种典型方式,特别是随着商铺、写字楼等非居住用房投资的增加,其在实务操作中的应用也日趋普遍,但两者无论是在法律性质上、还是在实务操作中,都存在很大的差异。我国合同法对租赁权合同关系作了专章规定,但对租赁权的转让未
2025-06-07 01:09:50

投资什么能赚钱(普通人最佳的投资赚钱方式)

作为普通人,让资产长期增长的方法是什么? 是定投,长期主义,标的是什么呢,是企业股票,当然投资的前提是,长期的国运,是不是向上增长? 很多人可能被社会的大众意识所裹挟了无明状态。比如,房产,成为房奴,房产不一定是长期增长的,就像现在这个时期,2024年,房产这几年下滑几乎下跌了一倍。 而企业,
2025-06-06 16:30:26

房贷什么时间开始还款(房贷还款日期是如何确定的?)

房贷的还款日期是如何确定的呢?1、在签署贷款合同时,应当与银行确定还款日,并按照约定的还款日期进行还款。2、根据借款时间来确定。贷款后,银行将从贷款日计息,并告知借款人何时还款。当您完成首月还款之后,下一个还款月将在次日开始,而后续的还款日期则会根据您每月的还款日设定而确定。若当月无对应日,则按当月
2025-06-06 15:50:07

为什么要换空调雪种(家用空调制冷剂/雪种型号您了解多少?)

最近天气逐渐变热,家里空调的使用频率增多。有些朋友使用空调时感觉不凉快,这时第一反应都是:空调缺雪种了。那大家对雪种了解有多少呢?下面冷王科技为大家科普家用空调雪种/制冷剂吧!家用空调制冷剂介绍空调制冷剂就是雪种,又被称为冷媒,是空调设备制冷循环的工作介质,大家可以理解为制冷剂就是空调压缩机的血液,
2025-05-09 11:24:59

《三国杀》中喷子武将的艺术,满嘴骚话就算了,个个还顶得离谱

说到《三国杀》中的武将台词,那可谓是大千世界,无奇不有。有些人物台词非常霸气,有的略带伤感,也有的意境很唯美,总的来说这类武将的台词听起来经常会给人一种心旷神怡的感觉。但是“物极必反”,《三国杀》又怎会少得了那些能说会道的喷子武将呢?今天手杀菌就来说说这三位满嘴骚话的武将吧。陈琳陈琳作为汉末文学家、
2025-05-08 01:34:14

什么除水垢剂效果好(去除水垢:掌握实用方法)

在日常生活中,水垢是一个常见的问题,它不仅影响水壶、水瓶等容器的使用寿命,还可能对水质产生影响。因此,掌握一些去水垢的方法是非常有用的。本文将详细介绍几种常见的去水垢方法。柠檬酸去水垢法柠檬酸是一种天然的有机酸,具有很好的溶解水垢的能力。使用柠檬酸去水垢的方法非常简单,只需将柠檬酸粉末或柠檬汁涂抹在
2025-05-08 01:15:11